心梗救治：你的抉择很重要

• 2023-04-21 06:41:59 来源：战支特色医学中心科普

冯雪瑶，战略支援部队特色医学中心（原306医院），心血管内科

(资料图)

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

近年来，急性心梗发病率、死亡率呈快速上升趋势，并正在向年轻化趋势发展，重重压力、加班、熬夜、不健康的生活习惯都有可能诱发突然斑块破裂、血栓形成，导致急性心肌梗死。抢救急性心肌梗死患者，就是与时间赛跑，越早开通堵塞的冠状动脉，就越能大幅改善患者预后。然而我国目前心梗救治不容乐观，造成心梗得不到及时救治的原因有很多，如缺乏急救意识、医疗救治能力差异、经济问题、医患信任危机等，在这关键时刻，“时间”便成为了救治“痛点”。

“心梗”发作，危急时刻。

“心梗”即心肌梗死（myocardia linfarction，MI），是心肌缺血性坏死。简单地说，负责供应心脏血液的血管也就是冠状动脉，由于多种原因导致官腔内出现粥样硬化斑块，就像家中下水道堵塞，如不及时处理，便会出现下水缓慢，于是“心绞痛”就出现了。如果某些情况诱使粥样硬化斑块破裂，形成血栓并导致冠状动脉完全闭塞，此时闭塞的冠脉就无法再继续供应心脏血液，使得停止血液供应的心肌细胞缺血坏死而发生“心肌梗死”。由于心肌细胞对缺血的耐受能力差，短短数分钟就会发生不可逆性坏死，若不能尽早开通梗死相关血管，则会造成严重后果，甚至死亡。

救治“心梗”，争分夺秒。

既然短暂缺血就会导致心肌细胞不可逆的损伤，那么时间对于大家来说就更加重要。“时间就是心肌，时间就是生命。”如何在更短时间挽救更多病患，成为了患者、家属及医生与“心梗”的一场没有硝烟的战役。

这时可能会有人提出疑问了：治病救人应该是医生的事儿，为何与患者及其家属也有关系呢？

大家都知道，直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是目前急性心梗的首选治疗方法。中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南建议：发病12小时内的急性心梗患者送至可行直接PCI的医院，首次医疗接触（FMC）至血管开通，应在90分钟内完成。我科一项针对心梗救治时间的数据显示：患者从到达急诊室到同意手术签字的平均时间为53.4分钟，最长时间为95分钟，这其中不包括给患者做心电图及术前相关检查的完成时间。

直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是心导管通过桡动脉到达冠状动脉，对闭塞血管进行干预，从而改善心肌血流灌注的治疗方法，而任何治疗都需要家属知情同意才能进行。如果按照指南推荐的90分钟计算，仅获取知情同意手术签字的时间就占去了大半。试问，医生还如何挽救心肌呢？在这危急时刻，作为患者可以“依靠”的人，一定要听从医生意见，切莫犹豫不决，否则会错过最佳救治时间，追悔莫及。

心梗救治，家属为何犹豫不决？

由于大众对急性心肌梗死的认知参差不齐，对急性胸痛的危险程度不能识别，所以很多家属在这关键时刻或因惧怕风险而犹犹豫豫，或因信任危机而瞻前顾后，最终可能导致延误最佳治疗时机。

（1）经济问题。因经济问题而拒绝手术的情况仍时有发生。面对“高额”手术费用，很多生活困难的家庭望而却步，可是在生命面前，一切都是那么渺小，要知道“人活着比什么都重要”，部分支架已经进入医保范畴，只要患者有医疗保险，大部分手术费用是可以报销的。在质量上，无论是国产支架还是进口支架都能够放心使用，家属可根据自身经济情况选择。

（2）家属商议。由于我国的古老传统，家中发生“大事儿”时，家人们习惯了围坐在一起共同商议，似乎谁都不愿意背负起被“埋怨”的责任。殊不知，在家属商榷的时间里，躺在病床上的亲人可能正在一步步走向“死神”，心肌不等人，生命更不等人，关键时刻听从医生建议，争分夺秒拿定主义，切莫因为错失最佳治疗时机而耽误救治。

（3）信任危机。近年来医患关系矛盾有所显现，患者对医务人员普遍预设性不信任。面对心梗放入支架问题，也不乏患者对用料、用量等持有怀疑态度。其实，这种疑问大可不必。首先，医生有其职业操守，如果血管狭窄程度不重，是不会贸然进行支架介入治疗的；此外，介入治疗手术是有影像资料的，任何一个“内行”都可以看出“破绽”，危急时刻，充分信任并配合医生是挽救心梗病人的关键一环！

温馨提示

发病后请及时拨打120后由救护车送至最近且具有救治能力的医院，应首选已成立胸痛中心的医院，因为胸痛中心可以为急性心梗患者救治提供更加快速、更加规范的诊疗通道。

我院胸痛中心是国家级胸痛中心，心血管内科介入团队24小时为您待命。

（配图来源于网络）

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